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長期定時、定量、有規(guī)律地服用降糖藥是糖尿病患者有效控制血糖的基本要求。由于糖尿病患者以身患多種疾病的中老年人居多，每天都要服用多種藥物，而每種藥物的用法也不盡相同，再加上年齡大、記憶力欠佳，所以很容易出現(xiàn)漏服降糖藥的情況。這種情況如果經(jīng)常發(fā)生，很容易導致血糖波動及失控，給身體帶來嚴重傷害。

也許患者要問，臨床遇到這種情況，應該如何補救呢？這要根據(jù)不同情況區(qū)別對待，具體處理時需要參考以下幾個因素：漏服降糖藥物的藥效特點、漏服的時間以及當時的血糖水平等等，而降糖藥物的種類是決定不同補救方法的關鍵。

漏服磺脲類藥物

磺脲類藥物品種繁多，主要可分為短效磺脲類藥物和中、長效磺脲類藥物兩大類。

短效磺脲類藥物

如糖適平、美吡達等，通常要求每餐前半小時服用。

如果患者到進餐時才想起來，可以將進餐時間往后推半小時。如果到了飯后兩餐之間才想起來，則需要立即測1次隨機血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動量而不再補服；若血糖明顯升高，可以當時減量補服。

如果患者到了下一餐前才想起來漏服藥了，那就測一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無需任何改變；如果餐前血糖升高明顯，可以酌情臨時增加餐前用藥劑量或是適當減少當餐的進食量，以使血糖盡快恢復到正常范圍。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

中、長效磺脲類藥物

主要有格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特緩釋片(達美康緩釋片)格列美脲(亞莫利)等。此類藥物的用法為每天服用1次，于早餐前半小時服用。如果早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根據(jù)血糖情況，按照原來的劑量補服藥物。如果到了午餐后才想起來，可酌情按原劑量的一半進行補服。如果是在晚餐前或晚餐后才發(fā)現(xiàn)漏服的話，則不必補服，以免引起夜間低血糖，此時患者可通過減少晚餐時的進食量和進行運動來控制血糖，等到第2天早餐時再按照計劃正常用藥。

漏服格列奈類藥物

此類藥物的代表藥物是瑞格列奈 (諾和龍)和那格列奈(唐力)。漏服此類藥物的處理方法與短效磺脲類藥物類似。如果剛吃完飯時想起還沒吃藥，可以立即補服；如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥，應根據(jù)血糖監(jiān)測結果決定是否減量補服；如果馬上到下一餐時間了，則要測餐前血糖，若升高不明顯就無須改變用藥和進餐量，若血糖升高明顯，可以適當增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進食量，使血糖盡快恢復到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。

漏服α-葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖(拜唐蘋、卡博平) 和伏格列波糖(倍欣)等，此類藥物主要是通過延緩腸道對碳水化合物的吸收來降低血糖(主要是餐后血糖)，其正確用法是在進餐時與第1口飯同時嚼服。

如果是在進餐過程中發(fā)現(xiàn)漏服，應立即按原劑量進行補服；如果是在進餐后半小時以內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，也應立即按原劑量進行補服，但藥效會大打折扣(此類患者可在服藥后進行適當?shù)倪\動，以彌補藥效的不足)；如果是在進餐結束半小時以后才發(fā)現(xiàn)漏服，因缺乏作用底物，因而不必補服。此時患者應立即檢測血糖，如果血糖水平只是略高，可通過增加運動量來控制血糖水平；如果其血糖水平明顯升高，可服用其他短效降糖藥來控制血糖。

漏服雙胍類藥物

常用的雙胍類藥物主要是二甲雙胍，此類藥物不增加胰島素分泌，單獨應用一般不會出現(xiàn)低血糖。服用雙胍類藥物的患者，漏服發(fā)生在餐后2 h之內(nèi)，如果血糖只是輕度升高，可以通過臨時增加運動量來降低血糖而不必補服；如果血糖明顯升高，可以按原劑量進行補服。如果發(fā)現(xiàn)漏服時已到了下一次服用二甲雙胍的時間，就無需再補服了。

漏服胰島素增敏劑

這類藥物的代表是羅格列酮 (文迪雅、太羅)和吡格列酮(瑞彤)。這類藥物只需要1次/d服用，起效較慢，單獨使用一般不會引起低血糖，因此，單獨使用胰島素增敏劑的糖尿病患者在發(fā)生漏服后，可在當日的任何時間按原劑量進行補服。

漏服DPP-4抑制劑

此類藥物有西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安利澤)、阿格列汀(尼欣娜)等，服用本藥的患者一旦發(fā)生漏服，可以立即按原劑量進行補服。

作者

山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心　王建華