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“我第一次用大青龍湯也是被逼的……”

兒子五歲那年放暑假的時(shí)候，跟著我在單位加班，當(dāng)時(shí)天氣很熱，房間里開著空調(diào)，那天又買了很多冷飲。小孩子在房間里待不住，與另一個(gè)同事家差不多大小的孩子，大中午一起跑到室外太陽下玩耍，一會兒又滿頭大汗地跑回空調(diào)房間里，背對著空調(diào)吹，結(jié)果沒兩天，兩個(gè)孩子都突發(fā)高熱，體溫波動在39～40℃之間。

因?yàn)楹⒆有。矄柌怀鲈敿?xì)癥狀，只見他面色不紅，精神不太好，不出汗，手足不冷，食欲不好，也不主動要喝水，舌紅赤。因?yàn)槭窍奶?，我總是從暑熱證、少陽證等考慮，結(jié)果用了四五天各種湯藥，體溫絲毫沒有下降的意思，且出現(xiàn)心律不齊的現(xiàn)象，全家人都有點(diǎn)擔(dān)心了。

“看來這次中醫(yī)不靈了，要看西醫(yī)去了。”我這么想。因?yàn)閮鹤訌男∩《际怯弥兴幹委煹?，沒有因病打過一次針，輸過一次液。

到了省人民醫(yī)院，做了心電圖，查了血常規(guī)，一切檢查結(jié)果都正常。大夫給開了一瓶消炎藥，藥名忘記了，價(jià)格倒是記得，50元，1995年時(shí)這一小瓶藥就50元，感覺挺貴的！

回家吃了2 d藥，體溫還是不降。同時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，那天晚上洗澡，孩子突然對我說：“洗澡水怎么那么冷！”而事實(shí)上他平常洗澡水一定會調(diào)得比這次要低。

另外，他還沒食欲，就拿他平時(shí)喜歡的飲料讓他喝(不生病時(shí)是限量給的)，本以為他會高興，結(jié)果他說：“你們不要說話了好不好。”再者，發(fā)熱后兒子晚上睡眠極不好。

“兒子竟是大青龍湯證！”

我心里很著急，晚上睡不著，半夜突然恍然大悟：嫌洗澡水冷，聽別人說話都煩，這不就是“發(fā)熱惡寒、不汗出而煩躁”的大青龍湯證嗎？！外有風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱，與兒子病前的原因完全吻合！

馬上起床配藥，好在家中備了很多常用中藥，結(jié)果缺一味石膏，沒辦法，用了黃芩替代，處方：生麻黃6 g，桂枝6 g，杏仁10 g，黃芩10 g，炙甘草5 g，生姜5片，紅棗4枚。煎好湯藥，待溫，叫兒子起床喝下，最多也就喝了100 mL。自己也不敢再睡，一旁觀察，結(jié)果兒子中間一次沒醒，一覺睡到天亮，估計(jì)藥已對證，體溫一定退了，一測，果然降到了36.5℃。激動得馬上拿起電話通知我的同事(她的兒子體溫也是一直不退)，改用大青龍湯，也是1劑熱退。

自此以后，才明白大青龍湯的方證，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這種類型的發(fā)熱并不少見，臨床用起來比較得心應(yīng)手了。掌握的指征就是：發(fā)熱，特別是高熱不退，惡寒(小兒喜歡厚衣蓋被)，不出汗，面色暗，討厭人多聲音嘈雜，舌紅，大便比平時(shí)偏干，或大便次數(shù)減少。雖然方中有麻黃、桂枝等辛溫藥，只要對證，夏天一樣可以用。

在具體運(yùn)用時(shí)，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)好寒溫藥的比例。我通常生麻黃、桂枝用量5～10 g，特別是麻黃，沒有按原方的比例用；生石膏一般用30 g，杏仁用10 g。效果都還可以。

記得后來兒子六七歲時(shí)大夏天得了水痘，高熱，渾身長滿了水皰，但是不出汗，面色不紅，舌紅，其他湯藥無效，最后還是用大青龍湯1劑熱退。

2013年，南京老朋友的外孫女8歲，高熱1周不退，電話問診，符合大青龍湯方證，也是1劑熱退。朋友拿了我的處方去問管床醫(yī)生，問他為什么不開這個(gè)方，結(jié)果醫(yī)生看了處方后回答說：“這個(gè)方子連我們主任都不敢用。”后來想想，要不是兒子發(fā)熱的經(jīng)歷，我也不敢用。

“一服汗者，停后服”

因?yàn)榉矫械囊粋€(gè)“大”字，以及方后的一句話：“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。”把大家嚇住了。其實(shí)，張仲景交代得很清楚：“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”只要汗出惡風(fēng)的發(fā)熱不用，再減少麻黃的用量，安全性也就高了。

這個(gè)方劑曾經(jīng)被南京的一個(gè)藥物研究所看中，制成顆粒劑研究，單位同事感冒發(fā)熱用后效果很好，大家都會要一些備用。結(jié)果有位研究人員六七歲的小女兒(皮膚白皙、文弱)發(fā)熱，沒有辨清指征自行用藥，出現(xiàn)心率加快，自述“心口有一個(gè)小兔子在跳”，去西醫(yī)院急診處理后才得以解決。

另外，大青龍湯用后若睡眠變得深沉，說明藥已對證；若用后失眠，通常不對證，當(dāng)停用。用大青龍湯后，汗出熱退，要“停后服”，若繼續(xù)再服，確實(shí)有可能遇到仲景所說的“汗多”“遂虛”的情況，應(yīng)當(dāng)注意。

這也是前年兒子發(fā)熱后用藥的體會，當(dāng)時(shí)一碗大青龍湯喝下后，汗出熱退，感覺藥很有效，扔掉可惜，于是3 h后又喝1碗，結(jié)果大汗出，心慌氣短，沖服人參沖劑2包后緩解。

作者

中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院　史欣德