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桑菊飲出自清·吳鞠通所著之《溫病條辨·卷一·上焦篇》，是中醫(yī)用來治療外感風溫咳嗽的有效方劑之一。

桑菊飲的辨證要點

太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。桑菊飲用來治療風溫之邪侵犯上焦肺衛(wèi)，以咳嗽為主癥，無痰，不發(fā)熱，或伴有輕度發(fā)熱，口微渴等臨床表現(xiàn)的患者。另外，外感溫燥邪氣而見咳嗽者，亦可用桑菊飲來治療。

風溫外感咳嗽，渴與不渴是鑒別里熱輕重的主要臨床癥狀之一。“不渴”說明無里熱；“微渴”說明有里熱，但熱不甚；“大渴”說明其里熱熾盛。

桑菊飲的組方思路

吳鞠通開創(chuàng)了外感病三焦辨證之思想，提出了治療外感病“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，創(chuàng)制了辛涼系列方藥，如“辛涼輕劑”桑菊飲、“辛涼平劑”銀翹散、“辛涼重劑”白虎湯，其中桑菊飲則屬“輕中之輕”。

桑菊飲組成：杏仁(2錢)，連翹(1錢5分)，薄荷(8分)，桑葉(2錢5分)，菊花(1錢)，苦桔梗(2錢)，甘草(8分)，葦根(2錢)。以水2杯，煮取1杯，2次/日服用。

全方用量僅12錢6分，可見其用量之輕。此方辛甘以疏風、辛涼與微苦之藥相配以清透肺衛(wèi)風熱，蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平。方中桑葉清透肺絡(luò)之熱，菊花、薄荷清散上焦風熱，連翹清透膈上之熱。桔梗宣肺，杏仁降氣，一升一降以調(diào)肺氣之失常，使其宣發(fā)肅降功能恢復而咳止。生甘草泄熱，且調(diào)和諸藥。蘆根清熱生津止渴。

若氣粗似喘，為熱邪漸入氣分，加生石膏、黃芩、浙貝母以清氣化痰定喘；如舌絳夜熱甚，為邪漸入營，加犀角、玄參清營涼血；如邪有入血之勢，恐耗血動血，則去薄荷之辛散，改蘆根為白茅根，加麥冬、生地、玉竹、丹皮涼血養(yǎng)陰散血；肺熱甚加黃芩以清肺熱；渴甚者加天花粉以生津止渴。

桑菊飲與銀翹散的鑒別應(yīng)用

桑菊飲與銀翹散同屬風溫初起的常用方，同為辛涼之劑，但二者功用略有差別。兩方共有連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根，桑菊飲有桑葉、菊花、杏仁，重在宣肺清肺，適用于熱輕而咳者。銀翹散有銀花、牛蒡子、荊芥穗、豆豉，重在清熱解表，適用于熱象偏重者?？梢?，銀翹散證病變重點在衛(wèi)，桑菊飲證病變重點在肺。風溫桑菊飲雖屬辛涼輕劑用于風溫早期尚有預防傳變的作用。

外感風熱咳嗽，雖屬輕證，但亦有因誤服辛溫宣散劑而致咳嗽遷延不愈，并在此基礎(chǔ)上繼發(fā)肺癆者。吳氏在原著中強調(diào)：“風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷爍肺液，致久嗽成癆者不一而足，圣人不忽于細，必謹于微，醫(yī)者于此等處，尤當加意也。”這是中醫(yī)學中“上工治未病”指導思想在本條中的具體體現(xiàn)。

桑菊飲治療咳嗽驗案舉隅

患兒，男，2歲，就診日期：1959年3月10日。患者因發(fā)熱3天住院治療。住院檢查摘要：血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)27.4×109/L，中性粒細胞76%，淋巴細胞24%。體溫39.9℃，聽診兩肺有濕啰音。西醫(yī)診斷：腺病毒肺炎。

治療過程：住院后曾用青霉素、鏈霉素等抗生素治療。會診時，仍高熱無汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)，乃風溫上受，肺氣郁閉，宜用辛涼輕劑，宣肺透衛(wèi)，方用桑菊飲加味。處方： 桑葉3g，菊花6g，連翹4.5g，杏仁4.5g，桔梗1.5g，甘草1.5g，牛蒡子4.5g，薄荷2g，葦根15g，竹葉6g，蔥白3寸。共進2劑，藥后得微汗，身熱略降，咳嗽有痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，表閉已開，余熱未徹，宜予清疏利痰之劑。處方：蘇葉3g，前胡3g，桔梗2g，桑皮3g，黃芩2g，天花粉6g，竹葉4.5g，橘紅3g，枇杷葉6g。再服1劑，微汗續(xù)出而身熱已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不顯，大便2日未行，舌紅減退，苔黃微膩，脈沉數(shù)，乃表解里未和之候，宜原方去蘇葉加枳實3g，萊菔子3g，麥芽6g。服后體溫正常，咳嗽不止，仍未大便，舌中心有膩苔未退，脈滑數(shù)，乃肺胃未和，擬調(diào)和肺胃，利濕消滯。處方：冬瓜仁12g，杏仁6g，薏苡仁12g，葦根15g，炒枳實4.5g，萊菔子4.5g，麥芽6g，焦山楂6g，神曲6g。服2劑而諸證悉平，食、眠、二便俱正常，停藥食養(yǎng)痊愈出院。

按：葉天士謂，“風溫上受，首先犯肺”，故以桑菊飲清輕辛涼之劑宣肺以散上受之風，透衛(wèi)以清在表之熱。2劑即得微汗，再劑即身熱已退，慎勿見其為腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重劑，藥過病所，失去清輕透達之機，則反傷正陽，易使輕者重，重者危，因思吳鞠通所謂：“治上焦如羽”，實為臨床經(jīng)驗之談。(《蒲輔周醫(yī)案》，人民衛(wèi)生出版社，1972)

作者

中國中醫(yī)科學院研究生院    馬曉北